Медицинская энциклопедия - тендовагинит

Тендовагинит — это воспаление синовиальных сухожильных влагалищ. Различают тендовагинит инфекционный и асептический. Встречаются как «сухие формы», так и экссудативные, в том числе гнойный тендовагинит. Особо выделяют крепитирующий и стенозирующий, а также бруцеллезный тендовагинит.

Гнойный тендовагинит чаще всего развивается на кистях рук в синовиальном влагалище пальца при переходе гнойного процесса с подкожной клетчатки (см. Панариций, сухожильный).

В других частях тела тендовагинит может явиться следствием ранения синовиальных влагалищ. Симптомы: равномерная припухлость, резкие боли при движении и давлении по ходу сухожильного влагалища, тяжелая интоксикация, температура 38—40°. Процесс может осложниться флегмоной, остеомиелитом, гнойным артритом. После излечения часто остаются контрактуры (см.).

Лечение. При гнойном тендовагините необходимо безотлагательное вмешательство: раннее вскрытие сухожильного влагалища с иммобилизацией съемной гипсовой лонгетой в функционально выгодном положении, ежедневные теплые ванны с перманганатом калия. До очищения раны — повязки с гипертоническим раствором хлорида натрия, затем мазевые; показана пенициллинотерапия — по 300 000 ЕД 4 раза в сутки.

Крепитирующий тендовагинит возникает на конечностях (обычно на верхней) после длительной работы у людей физического труда (доярки, машинистки, завертчицы конфет), которым приходится в процессе работы выполнять быстрые и однообразные движения, осуществляемые за счет участия ограниченного количества мелких групп мышц. Обычно заболевание встречается у лиц, еще не имеющих достаточных профессиональных навыков. Процесс протекает как асептическое воспаление синовиального влагалища. Появляются боли и припухлость по ходу сухожилия, чаще всего на тыле предплечья в области дистального конца лучевой кости и лучезапястного сустава, реже на тыле стопы, передней поверхности голени и голеностопного сустава, усиливающиеся при движении. При ощупывании — болезненность, затем появляется характерный хруст (крепитация), отчетливо выраженный при движении. Воспаление развивается остро, длится в среднем от 4 до 15 дней.

Лечение: покой, иммобилизация шиной или гипсовой лонгетой на 6— 10 дней. С 4—5-го дня ее снимают на время процедур (теплые ванны, УВЧ, соллюкс, грелка). Трудоспособность восстанавливается обычно через 6— 9 дней после исчезновения припухлости и крепитации. Однако слишком раннее возобновление работы грозит рецидивом.

Профилактика заболеваний и рецидивов — периодические, кратковременные перерывы в работе, во время которых рекомендуется изменение характера движений, лечебная гимнастика, теплые ванночки, массаж. Для лиц, еще не вполне овладевших профессией, длительность непрерывно выполняемой работы следует увеличивать постепенно.

Стенозирующий тендовагинит — асептическое воспаление сухожильно-связочного аппарата кисти. Причина — однократная или хроническая профессиональная травма. Заболевание развивается постепенно, появляются боли на уровне пястно-фаланговых сочленений. Сгибание и разгибание пальца затруднено и происходит со щелчком («щелкающий палец»). Прощупывается плотное образование, связанное с сухожилием.

Лечение: покой (иммобилизация пальца съемной гипсовой лонгетой), тепловые процедуры. При отсутствии эффекта — операция (рассечение кольцевидной связки). Прогноз благоприятный.

Бруцеллезный тендовагинит — одна из форм инфекционного тендовагинита. В области сухожильного влагалища на предплечье появляется эластичная, округлая припухлость величиной от 1 до 3 см, болезненная при надавливании. При давлении она уменьшается или исчезает за счет перемещения экссудата по сухожильному влагалищу. Отмечается отек тыла кисти и крепитация в нижней трети предплечья. Диагноз подтверждается специфическими реакциями (см. Бруцеллез). Лечение:  покой, тепло, вакцинотерапия. Длительность заболевания 7—14 дней. Возможны рецидивы.